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健保署長：推使用者付費才能遏止醫療浪費
健保署長李伯璋以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」為文投書媒體，指出推使用者付費才能有效超馬力二代．超強力發光短燈蛋遏止醫療浪費。他受訪時也說，此路並不容易，有賴努力溝通、尋求共識。

衛生福利部中央健康保險署為避免醫療資源浪費、健保永續發展，推動大醫院門診減量政策，盼分流病患到基層院所。但近日傳出北市聯醫疑似作假帳達到減量2%目標，且有數家大醫院都有類似狀況。但醫界也有不同討論，區域醫院協會認為政策推動粗暴對待區域醫院，相關政策應做調整。

李伯璋12日晚間投書媒體，以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」回應聯醫事件，也點出推動「使用者付費」是分級醫療方向之一，但有待凝聚共識。

李伯璋12日受訪時回應中央社記者詢問，大醫院門診減量政策是否失敗時也表示，「一半一半」。醫療端必須減少不需要的醫療浪費，但民眾端也是關鍵，必須牽引民眾改變就醫習慣，這需要時間醞釀。

李伯璋在蘋果新聞網的投書指出，「分級醫療」是總統蔡英文上台後的重要施政，透過調整「部分負擔」減少越級到大醫院就醫，但怕民眾看診習慣一時無法改變，民國106年4月調整部分負擔的幅度不大，成效當然未如預期。

投書指出，政策期待大醫院降低「初級照護」看診量，但許多醫院很技巧性利用申報疾病分類嚴重度來規避這項政策日本NPG＊LIFE Jr. 強力吸盤逼真按摩棒-S(粉)，造成病人就醫數據失真。107年基於抑制不必要的浪費與公平性，原擬恢復收取慢箋部分負擔費用千嬌百媚！性感誘惑開檔連身貓裝 (蘋果綠) NO.242，卻因全民健康保險會付費者代表要求先節省不必要醫療費用下，提案被退回。

李伯璋表示，每項醫療行為都有成本，但由於健保現行採論量計酬，加上收取部分負擔的金額不高，造成民眾頻繁看病，而醫療提供者也不斷衝高服務量，以致多年來國人1年平均就醫次數達15次，居高不下。

投書指出，有美國專家指出應訂定合理的就醫次數，超過必須加收自付額費用，不收自付額是違法，形同賄賂病人多看病，要加倍處罰，「在台灣若要如此執行，必須要各界溝通達成共識」。

此外，李伯璋也指出，目前門診就醫「藥品部分負擔」上限為新台幣200元，「檢驗檢查部分負擔」原先可收取最高上限300元，但在93年取消，以致西醫門診的檢驗檢查費支出大幅提升。

投書指出，健保署不是要限制民眾就醫，有不舒服仍要就醫服藥，但健保資源有限，健保是全民共同資產，美國醫療經濟學者任赫德（Uwe Reinhardt）說，「浪費就是罪惡」，盼望醫療體系能以依醫學倫理自我要求減少不必要醫療行為，未來研擬搭配「使用者付費」的成本意識，才能有效遏止醫療浪費。

李伯璋上午受訪時表示，使用者付費是分級醫療推動的方向之一，但並不容易，有待努力溝通、尋求共識。（中央社）



加泰隆尼亞主席　誓言推動新獨立公投
西班牙加泰隆尼亞自治區主席托拉（Quim Torr日本KMP＊鬼---星美恥辱征服感SM口枷a）今天誓言，將推動新的獨立公投，儘管2017年獨立行動失敗的影響所及，造成西國數十年來最嚴重的政治危機。

托拉在加泰隆尼亞議會說：「如果他們為了阻止自決公投而將我們判處100年徒刑，我們的回應還是很簡單，那就是我們必須再次公投。」

托拉意指9名加泰隆尼亞分離運動【香港久興】SEXY 肌肉真莖-仿真肌膚強吸盤老二棒﹝進階M版﹞領袖因參與2017年獨立運動而被判處的刑期總數。當年曾舉行中央政府禁止的獨立公投，並一度宣告獨立。

加泰隆尼亞分離主義領袖的判決是於14日早上宣布，引發3天日益暴力的群眾抗議，在巴塞隆納及其他地區，分離主義人士與鎮暴警員爆發夜間衝突。

托拉呼籲立即終止暴力，指暴力損害分離主義訴求。他表示：「在本屆議會任期中（將於2022年初結束），我將倡議行使自決權。」

此外，緊急救援部門則指出，經過昨晚衝突後，有近百人受傷，分離主義人士於今天再次阻擋加泰隆尼亞街道。

抗議人士昨天與鎮暴警察在巴塞隆納爆發一連第3晚暴力衝突，他們在為9名領導人遭判刑表達憤怒之際，焚燒車輛及垃圾桶。

緊急救援部門表示，巴塞隆納有58人受傷，包括一名遭警車撞傷的17歲人士。另有38人在自治區其他城市抗爭中受傷。警方在自治區各地逮捕33人，包括巴塞隆納的12人。

地方官員指出，加泰隆尼亞各地今天有若干街道阻塞，因為遊行隊伍昨天從5個城鎮出發前往巴塞隆納。遊行人士計畫於明天在巴塞隆納匯合，工會已號召自治區全面罷工日本WORLD＊美少女木下妄想現實夾吸自慰器。（中央社）





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