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健保署長：推使用者付費才能遏止醫療浪費
健保署長李伯璋以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」為文投書媒體，指出推使用者付費才能有效超馬力二代．超強力發光短燈蛋遏止醫療浪費。他受訪時也說，此路並不容易，有賴努力溝通、尋求共識。
衛生福利部中央健康保險署為避免醫療資源浪費、健保永續發展，推動大醫院門診減量政策，盼分流病患到基層院所。但近日傳出北市聯醫疑似作假帳達到減量2%目標，且有數家大醫院都有類似狀況。但醫界也有不同討論，區域醫院協會認為政策推動粗暴對待區域醫院，相關政策應做調整。
李伯璋12日晚間投書媒體，以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」回應聯醫事件，也點出推動「使用者付費」是分級醫療方向之一，但有待凝聚共識。
李伯璋12日受訪時回應中央社記者詢問，大醫院門診減量政策是否失敗時也表示，「一半一半」。醫療端必須減少不需要的醫療浪費，但民眾端也是關鍵，必須牽引民眾改變就醫習慣，這需要時間醞釀。
李伯璋在蘋果新聞網的投書指出，「分級醫療」是總統蔡英文上台後的重要施政，透過調整「部分負擔」減少越級到大醫院就醫，但怕民眾看診習慣一時無法改變，民國106年4月調整部分負擔的幅度不大，成效當然未如預期。
投書指出，政策期待大醫院降低「初級照護」看診量，但許多醫院很技巧性利用申報疾病分類嚴重度來規避這項政策日本NPG＊LIFE Jr. 強力吸盤逼真按摩棒-S(粉)，造成病人就醫數據失真。107年基於抑制不必要的浪費與公平性，原擬恢復收取慢箋部分負擔費用千嬌百媚！性感誘惑開檔連身貓裝 (蘋果綠) NO.242，卻因全民健康保險會付費者代表要求先節省不必要醫療費用下，提案被退回。
李伯璋表示，每項醫療行為都有成本，但由於健保現行採論量計酬，加上收取部分負擔的金額不高，造成民眾頻繁看病，而醫療提供者也不斷衝高服務量，以致多年來國人1年平均就醫次數達15次，居高不下。
投書指出，有美國專家指出應訂定合理的就醫次數，超過必須加收自付額費用，不收自付額是違法，形同賄賂病人多看病，要加倍處罰，「在台灣若要如此執行，必須要各界溝通達成共識」。
此外，李伯璋也指出，目前門診就醫「藥品部分負擔」上限為新台幣200元，「檢驗檢查部分負擔」原先可收取最高上限300元，但在93年取消，以致西醫門診的檢驗檢查費支出大幅提升。
投書指出，健保署不是要限制民眾就醫，有不舒服仍要就醫服藥，但健保資源有限，健保是全民共同資產，美國醫療經濟學者任赫德（Uwe Reinhardt）說，「浪費就是罪惡」，盼望醫療體系能以依醫學倫理自我要求減少不必要醫療行為，未來研擬搭配「使用者付費」的成本意識，才能有效遏止醫療浪費。
李伯璋上午受訪時表示，使用者付費是分級醫療推動的方向之一，但並不容易，有待努力溝通、尋求共識。（中央社）
保守法學素人當選總統 突尼西亞政治添新頁
突尼西亞今PRETTY LOVE 派蒂菈-Snaky Vibe 百變雙頭 3蠕動+7震高端靈活棒天舉行總統大選第2輪決選，出口民調顯示法學教授薩伊德（Kais Saied）可望壓倒勝出，使這位政治素人獲選民更大授權，完成他所謂2011年茉莉花革命後的憲政改革。
根據民調機構Sigma Conseil所做的出口民調，獨立參選的薩伊德在決選奪下76.9%選票，他的對手、媒體大亨卡魯伊（Nabil Karoui）僅拿下23.1%選票。突尼西亞選委會表示，全國約有747萬登記選民，投票率超過57%，高於9月第一輪選舉時的49%。
61歲的薩伊德今晚在首都突尼斯市中心的競選總部告訴支持者：「突尼西亞人為歷史開啟新頁，我將做個全民總統，法律之前人人平等，包括我自己。」
決選由同為政壇素人的薩伊德與卡魯伊對決，凸顯突尼西亞人對主流政治人物徹底失望。薩伊德與卡魯伊在9月的第一輪選舉擊敗包括現任總理等20多位候選人脫穎而出。
憲政法學專家薩伊德因平淡、毫不激情的演講風格而獲封「機器人」綽號。他允諾會大清倉式地翻修國內政壇，擴大國會席次以容納更多來自草根基層的代表。
他的低調競選方式獲得許多年輕選民支持，震撼性從第一輪選舉出線；突尼西亞年輕選民對茉莉花革命後的政府沒法發展經濟與提供大量工作機會感美國Intimate-Earth．Discover G-spot gel 女性G點快感凝露 (30ml)到憤慨，國內失業率超過15%。
但批評薩伊德的人，多不滿他的一些社會保守觀點，包括女性繼承權等。個子高且外表冷峻的薩伊德被視為極端保守，雖然他以允諾政府應還權於民作為向選民的訴求，但他也曾在提及同性戀時，稱其「病態且為外國陰謀」。
「華盛頓郵報」報導，45歲的製藥實驗室僱員薩西（Najwa Sassi）在突尼西亞的海外領地投票給薩伊德，他說，「我已厭倦突尼西亞的政治體系，但我從沒料想過我們會選出一位政治素美國KAMA SUTRA．芳香按摩春油SERENITY(寧靜舒緩)236ml人，這讓我對我國的民主感到驕傲」。
觀察這次選戰的美國非營利組織「國際共和黨研究會」（International Republican Institute）專家麥斯提克（Scott Mastic）說：「選民想要新面孔，有時素人會有一些沒嘗試過的想法。突尼西亞國內態勢，較中東與北非等其他地方更像在歐洲所能看到的景況。」
不過薩伊德很快就會面臨挑戰。在上週的國會選舉，溫和的「伊斯蘭復興運動黨」（Islamist Ennahda Party）雖未過半，卻贏得最多席位，而卡魯伊雖在這次決選落敗，他新創的政黨也取得不少席次，將使新政府組閣益發困難。（中央社）
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